24. Dezember 2020
Opioide bei alten Menschen
Organschonende Schmerztherapie
Die schmerzmedizinische Versorgung älterer Menschen umfasst nicht nur Tumorschmerzen, sondern auch chronische nichttumorbedingte Schmerzen. Bei richtiger Anwendung im Rahmen einer multimodalen Schmerztherapie lassen sich mit Opioiden effektiver und zugleich schonender Therapieerfolge erzielen als mit anderen Analgetika.
Die Behandlung älterer Menschen mit chronischen Schmerzen bedarf spezifischerKenntnisse. Das gilt besonders für die Anwendung von Opioiden. Diese sind nicht nur für Patienten mit Tumorschmerzen geeignet, sondern auch bei chronischen Schmerzen aufgrund degenerativer Erkrankungen, die im Alter häufig vorkommen. „Wir möchten unsere Kollegen ermutigen, diese Substanzgruppe auch in dieser Indikation einzusetzen“, so Dr. Johannes Horlemann, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin e.V. (DGS). „Und zwar nicht nur kurzfristig, sondern gerade in der Langzeittherapie.“
Grundregeln im Umgang mit Opioiden beachten
Begründen lässt sich dies mit der guten Organverträglichkeit von Opioiden im Vergleich zunichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR). „Lieber ein starkes Opioid in niedriger Dosis, das keine Organtoxizität aufweist, als ein schwaches Analgetikum, das man hoch dosieren und bei dem man vermehrt Nebenwirkungen in Kauf nehmen muss“, erklärt Dr. Horlemann.
Wichtig ist es, beim Umgang mit Opioiden auf einige Grundregeln zu achten. Dazu gehören unter anderem die vorsichtige Eindosierung des Analgetikums („Start low, go slow!“), die Wahl einer individuell geeigneten Galenik mit möglichst stabilen 24-Stunden-Wirkspiegeln und die Beachtung des Potenzials für Interaktionen mit weiteren Medikamenten. Das Umsetzen einer Opioidtherapie im Alter bedarf Entscheidungen, für die nur wenige wissenschaftliche Daten vorliegen. Denn es werden kaum Studien bei älteren Menschen durchgeführt. Umso wichtiger ist die Weitergabe von praktischem Wissen durch erfahrene Schmerztherapeuten. Die DGS hat in einem Thesenpapier zehn Punkte zusammengestellt, die für eine verbesserte Versorgung älterer Schmerzpatienten maßgeblich sind.1
Besonderheiten der Opioid-induzierten Obstipation
Hierbei geht es vor allem um das Therapieziel einer verbesserten Lebensqualität. Dazu gehört auch der richtige Umgang mit Opioid-induzierter Obstipation (OIC). Horlemann: „Es ist ein großer Unterschied, ob bei einem Patienten eine habituelle Obstipation besteht oder ob es sich um eine Opioid-induzierte Obstipation handelt.“ In der Praxis werde der Unterschied oft nicht beachtet. Doch resultieren daraus erhebliche Konsequenzen für die Behandlung. Denn klassische Laxanzien wirken aufgrund ihres Wirkmechanismus bei OIC, wenn überhaupt, nur unzureichend. Angezeigt sind vielmehr Substanzen aus der Substanzgruppe der PAMORA (peripher wirkende μ-Opioidrezeptor-Antagonisten). Diese bieten einen kausalen Wirkansatz, ohne die analgetische Wirkung des Opioids zu beeinträchtigen. Die DGS hat zum Thema OIC eine eigene Praxisleitlinie veröffentlicht.2 (red)
Quelle
Presseaussendung der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin e.V.
Literatur:
1 Horlemann J: Thesenpapier der DGS zum Umgang
mit älteren Schmerzpatienten. Schmerzmedizin
2020; 36(2): 48-50
2 Überall MA: Opioidinduzierte Obstipation. 2019;
www.dgs-praxisleitlinien.de/index.php/leitlinien/oic;
zuletzt aufgerufen am 3.12.2020