Un allié puissant dans le dépistage du cancer du côlon

Parfois, le plus simple est aussi le plus difficile à atteindre», déclare le Dr méd. Matthias Breidert de l’hôpital municipal Waid à Zurich. «Par exemple, laver efficacement l’intestin pour une coloscopie». Selon lui, un lavage adéquat de l’intestin est aussi un moyen éprouvé pour augmenter la détection des adénomes et améliorer efficacement le dépistage du cancer du côlon en Suisse.

Le lavage colique fait donc partie des facteurs cruciaux pour la qualité de la coloscopie. Dans environ 25% des cas, le lavage est insuffisant, ce qui conduit à un prolongement de l’examen, à un taux d’atteinte du cæcum plus faible et à un taux de détection des adénomes moins élevé.^1,2 Les efforts de l’European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) pour définir les paramètres reflétant la qualité d’une coloscopie ont donc aboutit à la recommandation d’un taux de lavages coliques adéquats de 90% au minimum.³

Une directive de l’ESGE publiée en 2019 résume les aspects principaux du lavage colique avant une coloscopie et émet des recommandations concrètes pour la marche à suivre en pratique.⁴

En cas d’insuffisance du lavage, l’ESGE recommande une répétition rapide de la coloscopie dans l’année, sauf en cas de contre-indication.

L’ESGE recommande en outre la prise du laxatif utilisé en administration fractionnée (split). Cependant, pour les patients passant la coloscopie l’après-midi, elle considère que la prise de l’intégralité de la dose le même jour est une alternative acceptable, mais la prise doit dans ce cas avoir lieu au moins 5 à 2 heures avant l’examen.

La préparation de faible volume NER1006 (Plenvu®) a également été intégrée dans la directive en tant que nouvelle option pouvant être administrée aussi bien en une seule fois qu’en fractions de 0,5l chacune le soir et le matin. Au cours de l’étude MORA pertinente pour l’autorisation, la préparation NER1006 a été supérieure aussi bien en administration fractionnée qu’unique par rapport au produit de comparaison contenant également du polyéthylène glycol et de l’ascorbate, mais dans 2 litres de liquide et administré seulement en split.⁵ La période la plus pertinente a été celle entre la fin de la prise et la réalisation de la coloscopie, c’est pourquoi la plus grande différence en faveur du NER1006 a été notée dans le groupe ayant terminé son lavage colique plus de 7 heures avant l’examen (96,1% lavages efficaces contre 81,3%).⁶

«Un nouveau standard pour le lavage colique»

«Le niveau de propreté que j’ai constaté chez mes patients est excellent. Cela est probablement dû à l’effet osmotique de l’acide ascorbique contenu à haute dose dans Plenvu®», indique le Dr Breidert à partir de sa propre expérience.

La crainte de voir des fluctuations électrolytiques à court terme en raison de la forte proportion d’ascorbate de sodium et de sulfate de sodium a conduit passagèrement à la recommandation de prendre le principe actif dans NER1006 avec 2 litres d’eau ou de liquides clairs supplémentaires afin de prévenir le risque d’hypernatrémie et de déshydratation.⁷ Des résultats issus d’études randomisées et envoyés par la suite ont cependant permis de lever les craintes concernant ce risque.

Ainsi, parmi 197 examens au cours desquels une augmentation du sodium au-dessus de l’«upper limit of normal» a été notée, une déshydratation a été constatée pour seulement 12 d’entre eux. L’augmentation moyenne du taux de créatinine dans les groupes sous NER1006 dans les trois études (de 1,8 à 5,8mmol/l) a été modérée et cliniquement non pertinente.⁸

La gestion des nausées et des vomissements, les effets indésirables les plus fréquents au cours des études d’autorisation, représente pour le Dr Breidert la seule question en suspens lors de l’utilisation de cette nouvelle préparation. «Concernant la qualité du lavage colique, Plenvu® est le nouveau standard». Le Dr Breidert est convaincu que les problèmes d’utilisation peuvent être résolus par des recommandations détaillées pour les patients en vue d’une prise correcte.◼

Compte-rendu: Mag. Thomas Schindl

Source:

«New Ally in Colon Cancer Prevention?», symposium de Norgine SA, congrès annuel de la Société Suisse de Gastroentérologie (SSG), le 13 septembre 2019, Interlaken

Littérature:

1 Sim J, Koo J: Predictors of inadequate bowel preparation and salvage options on colonoscopy. Clin Endosc 2016; 49: 346-9 2 Jang J, Chun J: Bowel preparations as quality indicators for colonoscopy. World J Gastroenterol 2014; 20: 2746-50 3 Kaminski Michal F et al.: Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) quality improvement initiative. Endoscopy 2017; 5: 309-34 4 Hassan C et al.: Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – update 2019. Endoscopy 2019; 51: 775-94 5 Bisschops R et al.: Colon cleansing efficacy and safety with 1 L NER1006 versus 2 L polyethylene glycol + ascorbate: a randomized phase 3 trial. Endoscopy 2019; 51: 60-72 6 Amlani B et al: 1l NER1006 evening/morning sustains uccessful colon cleansing in 7 out of 8 patients even 7+ hours after the second dose: post hoc analysis of overnights split-dosing regimens of 1l NER1006 versus 2l polyethylene glycol + ascorbate or oral sulfate solution, P0172. United European Gastroenterol J 2018; 6(Suppl): A187-8 7 Rex DK: Hyperosmotic low-volume bowel preparations: Is NER1006 safe? Gastrointest Endosc 2019; 89: 656-8 8 Repici A et al.: NER1006 is clinically safe. Gastrointest Endosc 2019; 89: 908-9

Publication à titre onéreux

Avec l’aimable soutien de
l’entreprise Norgine SA

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